Skotom (Gesichtsfeldausfall)

So unterschiedlich wie die Symptome sind bei einem Gesichtsfeldausfall auch die Ursachen. Er kann von einigen Augenkrankheiten verursacht werden, aber auch als Begleiterscheinung anderer Beschwerden oder Verletzungen auftreten.

Ein Skotom ist ein Symptom einiger ernstzunehmender Augenkrankheiten, etwa des Grauen Stars (Katarakt), einer Makuladegeneration sowie des Grünen Stars (Glaukom). Bei der Makuladegeneration und dem Glaukom ist der Gesichtsfeldausfall ein Anzeichen für die irreparable Schädigung von Nervenfasern. Je früher er bemerkt wird, umso mehr Nervenzellen können durch eine Behandlung der zugrundeliegenden Krankheit gerettet werden. Regelmäßige Screening-Untersuchungen und ein schnelles Handeln bei Verdacht auf eine dieser Erkrankungen sind deshalb wichtig.

Doch auch der Sehnerv selbst kann von verschiedenen Erkrankungen betroffen sein, die ein Skotom verursachen. Dazu gehören zum Beispiel Sehnervenentzündungen, die durch Viren oder Bakterien hervorgerufen werden, aber auch als Begleiterscheinung einer Multiplen Sklerose (MS) auftreten können. Eine weitere Erkrankung des Sehnervs ist der Sehnervenstau, auch Stauungspapille genannt. Hier wird das Skotom von Wassereinlagerungen im Gewebe der Papille verursacht. Entstehen können diese Einlagerungen im Zuge sogenannter raumfordernder Prozesse im Gehirn, zu denen Tumore, Blutungen sowie Hirnhautentzündungen zählen. Doch die Ursache muss nicht immer eine akute schwere Krankheit sein, auch bei länger anhaltendem Bluthochdruck können sich Ödeme bilden, welche die Stauungspapille hervorrufen.

Ein Skotom kann jedoch auch infolge einer Kopfverletzung, eines Aneurysmas im Gehirn, eines Schlaganfalls oder einer Blutung im Auge entstehen. Ein Sonderfall stellt die Migräne dar. In schweren Fällen einer Migräne mit Aura – also mit unterschiedlich stark ausgeprägten neurologischen Symptomen – tritt ein sogenanntes Flimmerskotom auf. Es unterscheidet sich deutlich vom Gesichtsfeldausfall, der auch als „negatives Skotom“ bezeichnet wird und bei dem in bestimmten Bereichen des Gesichtsfelds einfach nichts mehr wahrgenommen wird. Im Gegensatz dazu berichten Betroffene mit einem Flimmerskotom von flackernden, drehenden Lichtformen im peripheren Gesichtsfeld, die sich langsam ausbreiten. Für diese Lichtformen gibt es spezielle Namen:

• Positives Skotom: bezeichnet die Wahrnehmung von Formen, Linien und Umrissen im Gesichtsfeld, wodurch der optische Eindruck der Umgebung verzerrt wird
• Fortifikationen: zackenförmige Linien stören und verzerren die optische Wahrnehmung

Sobald das zentrale Gesichtsfeld betroffen ist, ist das Fixieren von Objekten nur noch sehr schwer oder überhaupt nicht mehr möglich. Die Erscheinung ist nicht dauerhaft und meist nach etwa 30 Minuten wieder verschwunden. Sie wird von Migränesymptomen wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen begleitet. In seltenen Fällen tritt das Flimmerskotom auch ohne Migräne auf.